よくある疾患 〜ニキビ（尋常性ざ瘡）〜
今日はよくある疾患シリーズ 〜ニキビ〜 です。
ニキビは「尋常性ざ瘡」というのが医学用語の正式名です。
ニキビで病院を受診していいの？
と思われる方も多いと思います。
ニキビは、立派な治療対象です。
適切な時期に、適切な加療をすることで痕を残さないで治癒できる可能性が高くなります。
ただ、当院は内科ですので
専門科は、皮膚科、美容皮膚科ですので
はじめから皮膚科や美容皮膚科の先生にご相談されてもよいです！
ただ、一度当院に受診して、必要時ご紹介させていただいても構いません。
今日はニキビについて少しお話します。
ニキビ（尋常性ざ瘡）って何？！
さて、「ニキビ」という言葉は市民権を得ており
我々も日常的によく使っておりますが、ところで「ニキビ」ってなんでしょうか？
にき
一言でいうと、「ニキビ」とは、毛穴に起こる慢性の炎症性疾患です。
「慢性」という言葉がついているように
急性期の治療後にすぐ治療を早くやめてしまうと、またすぐ再発してしまいます。
急性期を過ぎても、しばらくその状態を「維持」させるための治療が必要です。
後述する治療薬の中で、維持期に使用したほうがいい塗り薬をなるべく長期に塗っていきます。
ニキビはどこにできる？
ニキビはいろんな場所にできるのですが
できやすい場所があります。
年齢によっても、好発部位が変わります。
・おでこ →小学生はここにできやすいです。
・頬
・あご →年齢が上がるとここにも出てきます。いわゆるUゾーン
・背中
・胸
・首
などです。
「ニキビ」とひとことで言いましても・・・
「ニキビ」と一言でいっても、実は様々なニキビがあります。
基本的は微小面皰→面皰→炎症性皮疹→ニキビ痕（丘疹／紅斑）→色素沈着
・微小面皰（びしょうめんぽう）
→目で見えず、顕微鏡で見ると見えるニキビのはじまり
・面皰（めんぽう）
→微小面皰が進展すると目で見えるニキビになってきます。
・白色面皰（はくしょくめんぽう）：通称 白ニキビ
毛穴が閉じており、見た目は白いニキビ 閉鎖面皰ともいいます。
毛穴がつまっており、普通の皮膚の色の盛り上がりがぶつぶつと見え、全体に肌がザラザラしているのが特徴です。
・黒色面皰（こくしょくめんぽう）：通称 黒ニキビ
こちらも同じ面皰なのですが毛穴が開いており
奥のメラニンが見えて黒く見えます。
開放面皰ともいいます。
大きくなることもあります。
・炎症性皮疹
→面皰に炎症が加わると炎症性皮疹となります。
・赤色丘疹：通称 赤ニキビ
面皰に炎症が加わると赤みを帯びて押すと痛くなります。
・膿疱：通称 黄色ニキビ
赤色ニキビがさらに進むと、膿んできます。
★★ここまでの面皰の治療薬は下記でまとめて説明します！★★
★★ここからは、いわゆる「急性期」をすぎた「ニキビ痕」です。★★
基本的には皮膚科、美容皮膚科に紹介することが多いです。
・炎症後丘疹
→いわゆるニキビ痕です。
紅〜茶褐色の盛り上がった皮疹です。今後これが下記の色素沈着となっていきます。
●治療
・エピデュオゲル（後述） ビタミンC トラネキサム酸
・ケミカルピーリング レーザー治療 →皮膚科紹介
・炎症後紅斑
→これもニキビ痕です。
さきほどの丘疹というよりは、赤くなっています。
●治療
・エピデュオゲル（後述） ビタミンC トラネキサム酸
・ケミカルピーリング→皮膚科紹介
・炎症後色素沈着
→炎症が収まっても経過が長いと、茶色に変色してしまい色素沈着してしまいます。
ニキビの経過が長いほど、色が残ってきえにくくなるので、早めに加療して治したいですね。
●治療は
・エピデュオゲル（後述）
・ケミカルピーリング ビタミンCイオン導入→皮膚科へ紹介
・萎縮性瘢痕
ニキビの炎症によって皮膚がえぐれてしまい、溝の様になることもあります。
●治療
・レーザー治療→皮膚科
→当院ではできませんので、皮膚科にご紹介します。
・肥厚性瘢痕 ケロイド
ケロイドができやすい体質の方は、ニキビ痕が盛り上がってしまうこともあります。
●治療
・リザベン（ケロイド治療薬）の内服 柴苓湯（漢方）ステロイド含有テープの調布
外科治療
→基本的に皮膚科へ紹介
ニキビの重症度
●軽症：片方のほほに、炎症性皮疹が５個以下
●中等症：片方のほほに、炎症性皮疹が６個〜20個以下
これ以上の重症度には内服抗生剤を入れても良い
●重症：片方のほほに、炎症性皮疹が20個〜50個以下
これ以上の重症度には自費診療の併用も検討
●最重症：片方のほほに、炎症性皮疹が51個以上
ニキビの治療は？
ニキビの治療は「保険診療」と「自費診療」があります。
「保険診療」では下記のような塗り薬、のみ薬があります。
「自費診療」は、ケミカルピーリングやイオン導入、レーザー治療などがあり皮膚科、美容皮膚科
で主に行われます。
当院は、「自費診療」はやっていないので
希望時や必要時は、皮膚科、美容皮膚科にご紹介になります。
●面皰治療薬（根本治療）→かならず使用します。
①アダパレン（ディフェリン®ゲル）
・微小面皰も抑制！
・皮膚刺激症状あるが２週間位経つと良くなってくるので
はじめは少しずつ気になる所から塗って
範囲を広げましょう。
・注：妊婦さんにはダメ！！！
②過酸化ベンゾイル（ベピオゲル®）
・ピーリング効果
・まれに皮が向けたりします。強く塗り込まないように
③クリンダマイシン／過酸化ベンゾイル配合剤（デュアック®配合ゲル）
・抗生物質入り
・炎症性皮疹に効果あり
・12週が限度
④アダパレン／過酸化ベンゾイル配合剤（エピデュオ®ゲル）
・上の①、②をあわせたもの。
・維持期で使用すると良い！瘢痕形成のリスクが減ります！！！
・できる限り長期に続けて塗ることで再発を防ぎましょう。
・皮膚が乾燥する場合は保湿剤も併用OK
・注：妊婦さんにはダメ！！！
●外用抗菌薬：抗生剤のぬりくすり 炎症がある場合
注）外用抗菌薬だけで塗ることは避けましょう！！基本的には面皰治療薬と併用です。
①グリンダマイシンゲル／ローション（ダラシン®T）
②ナジフロキサシン（アクアチム®）クリーム／ローション
③オゼノキサシン（ゼビアックス®）油性クリーム ／ローション
★併用方法
・アダパレンと塗る場合：夜にアダパレン塗ったあとに炎症部分に重ね塗り
・過酸化ベンゾイルと塗る場合：朝に炎症が起きている部分に抗菌薬、夜に過酸化ベンゾイル
●内服抗菌薬：飲む抗生剤 ひどい炎症がある場合
炎症がひどいときは、抗生剤を内服してもらうこともあります。
●漢方薬
ニキビ治療に効果のある漢方薬もあります。
一部だけ紹介すると
●荊芥連翹湯（ケイガイレンギョウトウ）
炎症が深くひどいときに
●清上防風湯（セイジョウボウフウトウ）
男性の油っぽいニキビに
●十味敗毒湯（ジュウミハイドクトウ）
初期のニキビに。まずはここからスタートでも
●桂枝茯苓丸加薏苡仁（ケイシブクリョウガンカヨクイニン）
月経周期で悪化するニキビに
ニキビが悪くなるのは、どんな時？
ニキビは
・ストレス
・寝不足
・汗
・食生活の乱れ（チョコ 揚げ物 ファストフード）
・月経周期
・メイク
と関係があります。
そういった生活習慣の見直しも治療と同じくらい大切です。
おわりに
いかがだったでしょうか？
ニキビは立派な治療対象です。
当院も赤ちゃんからご年輩の方まで受診されるクリニックですので
思春期の子たちも受診してくださるようになりました。
ニキビで悩んでいる方は多いです。
診察させていただいて
なかなか治りが悪い場合には適切な時期に皮膚科にご紹介させていただきます。
こんなことで受診してよいのかな？
と思わずにぜひご相談ください。
